Inschrijfformulier ICAK-Benelux

Wilt u lid worden van ICAK-benelux?
Maak dan gebruik van onderstaand aanvraagformulier.

U kunt het aanvraagformulier ook downloaden als PDF en ingevuld terugsturen
per post of via mail, tesamen met een kopie van uw diploma (wanneer van toepassing).

Gegevens van de aanvrager

Opleiding

Eerdere AK-opleidingen

Het lidmaatschapsgeld van €65 per kalenderjaar dient binnen 14 dagen overgemaakt te worden naar rekeningnummer (België): 280-0734309-56. Buiten België: BIC: GEBABEBB, IBAN: BE20 2800 7343 0956 t.n.v. ICAK-Benelux, o.v.v. uw naam, lidgeld en jaar van lidmaatschap

Je formulier is succesvol verzonden

Gelieve het gepaste bedrag te betalen met vermelding van je naam aan 

ICAK-Benelux v.z.w.

IBAN: BE20 2800 7343 0956

BIC: GEBABEBB